Ssn al capolinea, solo un Patto politico e una profonda riorganizzazione lo salveranno

Insomma sarebbero necessarie riforme di rottura, formazione dei professionisti e informazione alla popolazione sull’appropriatezza di esami diagnostici e terapie: «non si tratta – avvisano dalla Fondazione - di risorse monetizzabili a breve termine, analogamente a quelle sottratte all’erario dall’evasione fiscale». A quasi 45 anni dalla legge 833 del 1978 istitutiva del Servizio sanitario nazionale urge «un patto sociale e politico che, prescindendo da ideologie partitiche e avvicendamenti di Governi, rilanci quel modello di sanità pubblica, equa e universalistica, pilastro della nostra democrazia, conquista sociale irrinunciabile e grande leva per lo sviluppo economico».

Complessivamente nel periodo 2010-2022 la spesa sanitaria pubblica italiana è stata inferiore di 345 miliardi alla media dei Paesi Ue. E, a voler colmare il divario pro capite con la media Ue che nel 2022 si è attestato su 829 euro, al 2030 si stima un incremento totale di 115,9 miliardi, con un finanziamento costante di 14,5 miliardi l’anno a partire da subito. «Se queste cifre da un lato sono palesemente irraggiungibili per la nostra finanza pubblica – commenta Cartabellotta – dall’altro forniscono la dimensione di quanto tutti i Governi abbiano utilizzato la spesa sanitaria come un bancomat, dirottando le risorse su altre priorità. Considerando sempre la spesa sanitaria come un costo e mai come un investimento e ignorando che la salute e il benessere della popolazione condizionano la crescita del Pil». Pil che resta ‘attenzionato’ quando si guarda alla Nadef, dove il rapporto tra spesa sanitaria e Prodotto interno lordo scende dal 6,6% del 2023 al 6,1% del 2026 mentre in termini assoluti nel triennio 2024-2026 l’incremento della spesa sanitaria è di 4.238 milioni (+1,1%).

«Stiamo scivolando da un Servizio sanitario nazionale fondato sulla tutela di un diritto costituzionale a 21 sistemi sanitari regionali regolati dalle leggi del libero mercato. Con una frattura strutturale Nord-Sud che sta per essere normativamente legittimata dall’autonomia differenziata». Dal progetto Calderoli, secondo Cartabellotta, «andrebbe espunta proprio la sanità: l’autonomia differenziata – spiega – legittimerebbe il divario tra Nord e Sud violando il principio costituzionale di uguaglianza dei cittadini nel diritto alla tutela della salute». A dare man forte alla proposta di ‘stralcio’ c’è nel Rapporto Gimbe l’analisi sull’attuazione dei Livelli essenziali di assistenza (Lea), le cure che il Servizio sanitario nazionale è chiamato a garantire ai cittadini gratuitamente o con ticket.

La prima frattura è lì, come «confermano tutte le analisi sui Lea»: nessuna Regione del Sud tra 2010 e 2019 si è posizionata tra le prime dieci per adempienza rispetto agli indicatori su prevenzione, assistenza distrettuale (territorio) e ospedale che compongono il paniere di valutazione. Nel 2020 l’unica del meridione - tra le undici adempienti - è la Puglia; nel 2021 le adempienti sono quattordici e di queste tre sono del Sud: Abruzzo, Puglia e Basilicata che in ogni caso si piazzano ultime tra le ‘promosse’. Emblematici anche i dati sul personale dipendente dal Ssn: a fronte di un valore nazionale di 2,4 infermieri per medico, il range varia dagli 1,83 della Sicilia ai 3,3 di Bolzano, con un gap dell’80,3%.La criticità che affligge metà del Paese si traduce plasticamente in un saldo di mobilità sanitaria (pazienti che si spostano per curarsi) che nel 2020 – pure se in calo anche complice la pandemia - si attesta su oltre 3,3 miliardi.

Un flusso di denaro e di pazienti che scorre da Sud a Nord, con Emilia-Romagna, Lombardia e Veneto (tra i “top” anche nella classifica Lea) che cumulano oltre il 94,1% di mobilità attiva. Lo documenta la Corte dei conti: nel decennio 2010-2019 tredici Regioni, quasi tutte del centro-sud, hanno cumulato un saldo negativo di 14 miliardi, mentre tre dei quattro posti per saldo positivo sono occupati dalle Regioni del Nord che hanno chiesto maggiori autonomie e cioè Lombardia (6,18 miliardi), Emilia-Romagna (3,35 mld), Toscana (1,34 mld) e Veneto (1,14 mld). Ad acuire la distanza profonda tra le Regioni interviene poi la sostanziale inesigibilità dei Lea per tutte quelle prestazioni di specialistica ambulatoriale e di protesica, che per sei anni e mezzo sono rimaste orfane di tariffari che le rendessero esigibili. Sdoganate ad aprile scorso, con il via libera arrivato in Conferenza Stato-Regioni, in ogni caso entreranno in vigore solo nel 2024.

Dalla «salute in tutte le politiche» alla ricerca sanitaria da sovvenzionare con almeno il 2% del Fondo sanitario nazionale: sono 14 i macrotemi di lavoro proposti dalla Fondazione Gimbe. Parzialmente già fatti propri dal Piano nazionale di ripresa e resilienza (Pnrr) che «rappresenta una grande opportunità» ma che «va sostenuto con azioni politiche», una per tutte il ridisegno di ruolo e responsabilità del medico di famiglia. In mezzo, si transita per altri 12 punti che includono l’approccio One Health, il potenziamento della capacità di indirizzo e di verifica dello Stato sulle Regioni, il rilancio «consistente e stabile» delle risorse, l’uniforme attuazione dei Lea, la programmazione sanitaria basata sui bisogni di salute della popolazione e sull’integrazione con il sociale, il pieno rilancio delle politiche sul capitale umano - investimento congruo, adeguata programmazione dei fabbisogni, riforma della formazione e valutazione delle competenze per motivare la «colonna portante del Ssn» – contrasto a sprechi e inefficienze aumentando il ‘value’ della spesa sanitaria, una chiara disciplina dei rapporti pubblico-privato, riordino della sanità integrativa e della disciplina dei ticket, diffusione della cultura digitale e informazione ai cittadini capace di aumentarne l’alfabetizzazione sanitaria. Tessere di un puzzle di complessivo rafforzamento del Ssn, «pilastro fondante della nostra democrazia», conclude Cartabellotta.